根據國健署 111 年癌症登記報告，男性十大癌症中，攝護腺癌從 110 年的第 5 名上升至第 3 名，新發癌症人數從 7,481 人增加到 9,062 人，增幅不容小覷，一年更奪走超過 1,800 條寶貴性命，隨著人口老化，未來恐將持續攀升。所幸，台灣泌尿科醫學會在最新版治療指引中針對「轉移性去勢抗性攝護腺癌」納入新療法，宣告轉移性攝護腺癌正式邁入精準治療新時代，有助延長兼具生活品質的生命。
十大男性癌症 攝護腺癌人數增長率居冠 卻易被忽視
74 歲的蔡先生在 55 歲那年健檢發現PSA指數為 6ng/mL，略高於正常值上限 4ng/mL，但他誤信朋友隨口一句「這個指數，發炎也會高啦」，認為只是尋常發炎，不以為意。4 年後卻漸漸感覺到每次坐下時，睪丸就「怪怪的、緊緊的，好像有東西在動」，再次就醫竟已是攝護腺癌第四期，PSA指數飆至 176ng/mL，癌細胞更已擴散至肝臟與肺部。醫療團隊立即採取電療、荷爾蒙針劑「雙管齊下」治療，總算穩住病情。
不料，去年 3 月他自覺身體狀況有異，檢查發現PSA數值回升，改用口服化療藥物及化療針劑後，卻出現失眠、頭痛、背痛等嚴重不適症狀，「整個人愈來愈不對勁」。經安排PSMA影像檢查後，赫然發現癌細胞已竄進全身骨骼。所幸在接受新一代精準放射標靶鎦-177 治療4次後，終於重拾日常。
台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍指出，攝護腺癌晚期確診比例高，主因在於初期幾乎沒症狀，許多男性即使有排尿困擾，也容易被視為正常老化且諱疾忌醫，加上「攝護腺特異抗原」（PSA）檢查未列入公費篩檢，導致 50 歲以上男性往往錯過早期診斷的機會。
基隆長庚紀念醫院院長吳俊德表示，攝護腺癌好發於 60 歲至 75 歲高齡男性族群，由於症狀不明顯，往往腫瘤已壓迫到膀胱、尿道或轉移至骨頭產生疼痛時才驚覺有異，約 3 成癌友確診時已經癌轉移。
吳俊德說，早期攝護腺癌患者主要以手術或放射線治療，5 年存活率逼近 9 成。若病程進展至晚期，主要使用荷爾蒙藥物治療，降低體內雄性素（睪固酮）濃度，藉此抑制癌細胞生長，即使是轉移性攝護腺癌，五年存活期也有將近 5 成。不過，一旦抑制荷爾蒙的手段失效，即屬於「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，5 年存活率將驟降至 15%，治療棘手。
突破晚期攝護腺癌治療瓶頸 精準標靶治療新利器
美國癌症治療指引（NCCN）的新版指引中，已經將標靶藥物PARP抑制劑、新一代精準放射標靶藥物增列為「轉移性去勢抗性攝護腺癌」的治療選擇，為患者帶來治療新曙光。吳俊德指出，台灣泌尿科醫學會也接軌國際，在最新發表的2024治療指引中加入新療法，讓醫界在面對棘手的「轉移性去勢抗性攝護腺癌」時，有了更精準的治療選擇，助患者走出無藥可用窘境，顯示台灣攝護腺癌邁向精準治療新時代。
吳俊德解釋，目前醫界在「轉移性去勢抗性攝護腺癌」治療上，主要握有 5 大治療武器，包括化學治療、新一代荷爾蒙治療以及放射標靶鐳-223，倘若這些前線治療都無效，仍可進一步進行檢測，如PSMA陽性表現者可使用「新一代精準放射標靶」；BRCA1/2 基因變異者，則可使用過去用來治療乳癌、卵巢癌的標靶藥物「PARP抑制劑」。
當病友進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」階段，治療選項相對有限，因此事前的檢測，將成為精準治療的關鍵。查岱龍說，攝護腺特異抗原（PSA）是臨床上最常見的指標之一，只要抽血就能檢測，主要用於評估攝護腺的發炎情況，包含攝護腺肥大、攝護腺癌或感染等風險，因此又被稱為「攝護腺發炎指數」。不過，PSA無法判斷腫瘤的位置與轉移程度。
和信治癌中心醫院核子醫學科黃玉儀主任表示，相比之下，攝護腺特異膜抗原（PSMA）則是一種高度特異性的標記，主要存在於攝護腺癌細胞膜蛋白上，且惡性程度越高、表現量越高。近年研究發現，超過8成的攝護腺癌細胞都具有PSMA抗原，因此在進行「新一代精準放射標靶」前，會先透過正子掃描等檢查確認病灶是否為PSMA陽性；若為陽性，表示腫瘤具備清楚的攻擊目標，治療效果也更值得期待。
黃玉儀進一步說明，新一代精準放射標靶有「診療合一」的特性，可將放射性同位素結合在能辨識PSMA的藥物分子上，就像為藥物裝上導航系統，靜脈注射進入身體後，藥物分子會自我導航標靶癌細胞並與之結合，接著由放射性同位素殺死癌細胞，有如魔術子彈ADC藥物一般，可精準攻擊腫瘤，避開正常組織、減少副作用。
研究顯示，轉移性去勢抗性攝護腺病友接受新一代精準放射標靶鎦-177 治療，疾病惡化風險降 6 成、整體死亡風險降低近4 成，不僅能緩解疼痛、減少骨骼相關併發症，更有助於改善癌友生活品質。
