海外就醫健保給付 明年元旦起縮水

(來源 中央社)

(台灣英文新聞/朱明珠 台北綜合報導)民眾出國時若身體不適就醫,回國後可申請健保給付。健保署今(5)日表示,鑑於近年來出現同一疾病國內外給付相差太大,引發公平性之問題,明年元旦起將下修給付標準,最大降幅近5成7,初估將影響4.5萬人,估計全年可減少支出約1億元。

核退的標準一般是採核實給付,但考量歐美地區醫療費用較為昂貴,因此原先規定係採國內給付醫學中心門、急診每次或住院每日平均費用為上限基準,超過部分不予給付。不過,鑑於邇來有部分民眾疑似濫用健保資源,加上醫界反映國人海外突發緊急傷病如感冒平均一件給付1,273元,國內一件支付420元,只到診所就醫,顯然不公平,也不合理,有必要拉近國內外給付費用的差距,因而決定調整相關規定。

海外醫療費用每季核退上限不同,若以今年1-3月為例推估,核退標準門診每人次由2,001元降為865元、急診每人次由3,636元降為2,412元、住院每人日由7,535元降為5,295元,

去年申請的13萬件核退案件中,約有9萬件超過上限,每人平均申請件數約2件,因此明年新制上路後,預估將有4.5萬人受到影響,整體核付約減少1億元,該金額將回歸總額部門回補點值。